在门诊经常会遇到就诊的患者诉说“反复头皮瘙痒、脱屑，试遍各种去屑止痒洗发水越洗越痒？头发大把脱落，发际线都开始后移？”，那么我们来看看这种症状最常见的两种皮肤科疾病：头皮脂溢性皮炎和头皮银屑病。

    首先从临床表现上，我们怎么鉴别头皮银屑病和头皮脂溢性皮炎呢？

头皮银屑病：

1.皮损边界清楚，有厚的鳞屑性红斑，有的融合成片。

2.皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状即束状发，但毛发正常，无折断，无脱落。

3.鳞屑性红斑超过发际线。

4.外耳道可以发现薄薄的鳞屑性红斑。

5.指甲甲板可以出现顶针状凹陷、油斑甲等银屑病甲表现。

6.大部分患者在面部、躯干、四肢可以发现类似鳞屑性红斑、斑块。

头皮脂溢性皮炎：

1.鳞屑性斑片边缘不明显。

2.不超过发际线。

3.鳞屑薄，呈油腻性。

4.刮除鳞屑后无点状出血。

5.无束状发，可出现发际线后移，或头顶部毛发稀疏。

6.常伴头发油腻。

    而在发病初期，仅根据外观，尤其是当脂溢性皮炎病情稍重，红斑较明显时，可能被误诊为银屑病；而银屑病若鳞屑不典型或病情较轻，也可能被误判为脂溢性皮炎。

    那么，我们最常用的辅助检查，皮肤镜下可有典型的表现。

    头皮银屑病可见亮红色背景，镜下见均匀一致分布的点状血管、小球状血管、环状血管、发夹样血管，伴白色鳞屑。

    头皮脂溢性皮炎可见分支状血管、非典型血管、无结构区域和蜂窝状色素网，伴油腻性鳞屑。

如何治疗？

1.头皮脂溢性皮炎的治疗

• 抗真菌洗发水（如含酮康唑、二硫化硒）

• 激素药膏（短期使用） 

• 调节生活习惯：避免熬夜、减少高糖高脂饮食 

2.头皮银屑病的治疗 

• 煤焦油洗发水（可减缓鳞屑生成） 

• 局部维生素D3衍生物（如卡泊三醇） 

• 激素类溶液（如哈西奈德）

• 光疗或生物制剂（中重度患者需医生指导）

总结

     头皮脂溢性皮炎和头皮银屑病虽然都会导致头皮屑增多，但头屑的外观、伴随症状和发病机制不同。如果出现头皮瘙痒、脱屑等症状，应尽早就医，避免错误用药加重病情！尤其如果头皮问题反复发作，建议到皮肤科做进一步检查，早诊断、早治疗，才能告别恼人的"头皮雪花"！